13:40

Quỹ Bảo hiểm Y tế và túi tiền người dân đang bị bòn rút thế nào? Mỗi năm, 1.900 cán bộ giám định của Bảo hiểm Xã hội Việt Nam phải xử lý một khối lượng công việc khổng lồ với hơn 100 triệu hồ sơ bệnh án. Trong đó, khó khăn nhất với họ là phải “gồng mình” đối phó với 1.001 chiêu “rút ruột” quỹ bảo hiểm y tế. Lạm dụng chẩn đoán hình ảnh “Sau khi có thông tin phản ánh về tình trạng chỉ định sử dụng dịch vụ kỹ thuật đắt tiền (chụp cộng hưởng từ (MRI), CT - scanner, các loại xét nghiệm...) quá mức cần thiết tại Bệnh viện Đa khoa (BVĐK) Bình Định, chúng tôi đã thành lập đoàn kiểm tra về Bình Định để làm rõ thực hư”, ông Nguyễn Tá Tỉnh- Phó Trưởng ban thực hiện chính sách bảo hiểm y tế (BHYT), Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (BHXH VN)- cho biết. Trong quá trình thu thập thông tin, chứng cứ, ngay các cán bộ của đoàn kiểm tra cũng “tá hỏa” vì khả năng chỉ định các dịch vụ chẩn đoán hình ảnh kỹ thuật cao tại BVĐK Bình Định. Nhiều bệnh nhân cho biết: Nhiều khi, nửa đêm bệnh nhân cũng bị nhân viên y tế đánh thức để yêu cầu đi chụp MRI. Có trường hợp sản phụ “mẹ tròn con vuông” ra viện rồi cũng được “Alô...” để yêu cầu quay lại BV chụp MRI vì “nếu không quay lại chụp MRI, sản phụ có băng huyết thì BV không chịu trách nhiệm đâu”... Sản phụ đó đã phải quay trở lại BV, dù trong lòng rất băn khoăn, khó chịu. … Đáng nói, hầu hết các BV được thanh, kiểm tra đều có tình trạng lạm dụng chẩn đoán hình ảnh quá mức cần thiết. Đây được xác định là nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng bội chi quỹ tại các cơ sở này. Và nếu ngành BHXH không kiểm soát, phát hiện những hành vi lạm dụng dịch vụ, kỹ thuật (như đã nêu) thì các cơ sở y tế này sẽ đương nhiên được “ẵm” một số tiền rất lớn (có thể tính bằng tiền tỷ) do quỹ BHYT chi trả. Người bệnh cũng mất tiền oan Tại BVĐK Phú Thọ, Đoàn kiểm tra phát hiện tình trạng cố tình chẩn đoán thật nhiều bệnh trên một bệnh nhân để có lý do triển khai thật nhiều dịch vụ kỹ thuật. Việc tất cả các bệnh nhân khi vào viện đều phải làm các dịch vụ kỹ thuật có giá thành cao vừa để “rút ruột” quỹ BHYT vừa gây lãng phí tiền của bệnh nhân (vì họ cũng phải cùng chi trả từ 5- 20% chi phí KCB). Do các bác sỹ “mạnh tay” chỉ định dịch vụ kỹ thuật cao, BVĐK Phú Thọ đã cho máy siêu âm hoạt động vượt quá công suất. Theo đó, thời gian cần thiết để hoàn thành 1 lần siêu âm ổ bụng từ 5 - 7 phút, siêu âm tim khoảng 25 - 30 phút, nhưng tại BV này, số ngày có tổng số lần siêu âm trên 160 lần/máy rất phổ biến. Thậm chí, có nhiều ngày máy siêu âm thực hiện hơn 250 ca. Như vậy, thời gian siêu âm cho một bệnh nhân rất ngắn (1 - 3 phút), không có giá trị hoặc ít có giá trị về thăm khám và theo dõi chữa trị... “Ép” người bệnh... dùng thêm thuốc, thủ thuật Việc kê thuốc kháng sinh cho người bệnh rất cần sự cẩn trọng của người thầy thuốc. Bởi nếu lạm dụng dễ dẫn đến hiện tượng kháng thuốc, rất nguy hại cho người bệnh. Thế nhưng, qua thanh kiểm tra, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (BHXH VN) thấy rằng, việc chỉ định thuốc kháng sinh đắt tiền để điều trị dự phòng tại nhiều cơ sở y tế rất bất hợp lý, không qua hội chẩn (theo quy định của Bộ Y tế) hoặc hội chẩn không đúng quy định. Tình trạng này đã xảy ra phổ biến ở các tỉnh: Vĩnh Long, Thái Bình, Long An... … Qua kiểm tra tại khoa Sản, BVĐK tỉnh Vĩnh Long, BHXH phát hiện có 45 ca đẻ thường nhưng lại được chỉ định sử dụng kháng sinh dự phòng Klamentin, dùng liên tục trong 16 ngày. Riêng trong quý 1/2009, khoa Sản đã cấp tới 3.975 viên Klamentin với tổng số tiền trên 37,6 triệu đồng cho người bệnh sau khi ra viện. …. Ngoài ra, việc chỉ định sử dụng thuốc điều trị hỗ trợ tùy tiện cũng là một vấn đề nổi cộm, ảnh hưởng đến quỹ BHYT. Riêng chi phí sử dụng thuốc Glutathion (thuốc thuộc nhóm giải độc cấp cứu) tại BVĐK tỉnh Thái Bình trong năm 2009 - 2010 đã lên tới gần 10 tỷ đồng. Tại BVĐK tỉnh Thanh Hóa, nhiều trường hợp không có chẩn đoán bệnh về gan nhưng vẫn chỉ định sử dụng thuốc Arginin (có tác dụng phòng và hỗ trợ điều trị các bệnh về gan) rộng rãi. Tại BVĐK Hợp Lực, tỉnh Thanh Hóa, năm 2010 có tới 90,48% bệnh nhân điều trị nội trú được chỉ định truyền đạm... “Sính” kê thêm các thủ thuật BHXH VN khi thanh tra 13 tỉnh, thành phố bị bội chi hoặc có nguy cơ bội chi quỹ khám chữa bệnh BHYT cũng thấy, nhiều cơ sở y tế cố tình lạm dụng các thủ thuật, nhất là các dịch vụ kỹ thuật y học cổ truyền - phục hồi chức năng (YHCT - PHCN)... Tại BVĐK tỉnh Thái Bình, thống kê số tiền thanh toán BHYT các thủ thuật phục hồi chức năng trong ngày nghỉ lễ quý IV năm 2009 là hơn 63,4 triệu đồng (314 lần); 6 tháng đầu năm 2010 là 71,6 triệu đồng (467 lần). Khoa Phục hồi chức năng có 1 máy thực hiện kéo dãn cột sống cổ, cột sống thắt lưng bị hỏng từ 3/2 - 5/3/2010 nhưng vẫn thống kê là khám chữa bệnh cho 31 trường hợp và yêu cầu quỹ BHYT thanh toán 1,8 triệu đồng. Để xác định mức độ vi phạm, các cán bộ BHXH đã phải tính toán, thống kê nhân lực thực hiện dịch vụ kĩ thuật, nhân số lượng dịch vụ kĩ thuật với thời gian tối thiểu để thực hiện một dịch vụ kĩ thuật. Kết quả cuối cùng cho thấy tổng số lượt thủ thuật phục hồi chức năng mà BV kê khai đã vượt quá quỹ thời gian, và khả năng làm việc thực tế của cán bộ y tế./. Theo Công dân bàn luận